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叶天士简介-叶天士的故事-叶天士代表著作

叶天士简介-叶天士的故事-叶天士代表著作

叶天士简介

叶天士,名桂,字天士,号香岩。公元1667-1746年(清康熙6年─乾隆11年。一说生于1665-1745年),清代苏州(今江苏省苏州。一说他是清.吴县)人。

叶天士对温热病,甚有研究,奠定了中医学「温病学」基础,创立了温热学派。叶天士的祖父紫帆,父亲阳生,都是当时有名的医生。

叶天士的故事

在叶天士14岁那年,死了父亲,家境很困苦,就放弃了读书应举作官的道路,而专攻医学。因其出身于世代业医的家庭,有着浓厚的医学气氛,在这种环境的熏陶下,他酷爱医学。

从十几岁起,就到处打听良医,拜为老师。他学习虚心而刻苦,善于吸取各家之长。据传说,叶天士的老师,多达17人之多,为其在学术上的成就,打下了良好基础。

后来,他成了很有名望的医生,但仍不忘学习,仍能虚心向别人求教,甚至比他名望差的,或经验不太丰富的医生,也是他求教的对象。

有一次,叶天士诊治一位患者,认为已经不能治了,遂让其家人抬回料理后事。没料想,过了一年,偶然又遇到了这位患者,叶天士感到很惊奇,经过询问,才知那位患者在抬回家的路上,路过金山寺,被一和尚将病治好了。

听说后,叶氏第二天,就亲自奔赴金山寺访到这位和尚,拜其为师,学习医术。又如叶氏在晚年时,名望已经很高了,但其母患下痢,经自己及很多有名的医生看过后都无效,后听仆人讲,后街有一姓章的年轻医生,平时经常「吹嘘」说自己比叶氏医术高,他听到此言,非但不生气,反而将章请来为其母诊病。

结果病很快就痊愈了。叶天士除了以重金酬谢外,还逢人便讲章的医术比他高。正因为叶天士能不耻下问,博采各家之长,才使他的医术得以不断提高,并且有着很深的造诣。

叶天士临症,「治方不出成见,其治病多奇中」效果很好,他的独特专长:一是治疗时疫传染病,二是治疗痧痘。

他根据自己的临床经验,在辨证施治方面,勇于打破前人常规,因而疗效很好。如他治疗痧痘的方法,就和当时一般医生常用的理法方药不同,小儿高烧的物理降温,将患儿置于铺席子的泥土地上,这一方法的最早记载,就出自叶氏的著作。

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叶天士的代表著作

关于对流行性外感热病的治疗办法,他更是一反「伤寒学派」的常法,提出了「温热论」的学说,创立了「温热学派」。

开辟了清代医学的另一成就,至今大江南北的一些医家,在处方用药上,还保留着叶氏学说的影响。叶天士的医术虽然很高,但很谦虚,他不愿意将自己不成熟的意见著书立说遗害后代。再加上一生忙于诊务,因而著作什少。虽然活了八十岁,但其亲手所写的著作,很难找到一部。现传《温证论治》一卷,也是他的学生顾景文,根据他的口述笔录而成的。后来章楠将前一部分改题为《外感温热篇》,后一部分为《三时伏气外感篇》,相传《幼科心法》一卷,为叶氏手定。《临证指南医案》十卷,为其门人所辑。

另外,如《本事方释义》十卷、《景岳金书发挥》四卷、《叶氏医案存真》三卷、《幼科要略》二卷、《叶天士女科》等,根据文辞,体例,用药习惯等,恐怕不一定为叶氏所著,或出自其学生、或出自他人假叶氏之名所著。

叶天士治学态度,是非常严谨的。除了他不随意著书立说外,在他临死之前,还叮嘱亲友,不要胡乱服药,以免影响健康。并说:「作为一个医生,要多学习,多见闻,然后才能对社会有益。」并把不按病症投药的医生,比作「用刀杀人」一样。叶天士的学术思想主要有两点:一是对温热病的贡献,二是对《脾胃论》的发挥。

叶氏对于「温热病」的研究是很深的,在阐发温热病的病机和辨证施治等方面,都有卓著的成就。

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以下列举叶氏的主要成就:

认为温热与伤寒虽同属外感,但二者是有区别的。伤寒之邪,是由皮毛而入,由外而内、由阳而阴,进行传变的。而温病之邪,却由口鼻而入(较前认识大大提高了一步),首先侵犯肺脏,因而见之肺所主的卫外皮毛受累的发热、恶寒,头痛、脉浮等表证。温邪的特性是最易伤阴,易热化,其传变途径有二:一为传气分,一为伤营血。

传气为顺,传营为逆。在治疗上,伤寒应从表到里,先用汗、清、下、和诸法,而后施温补。而温病,应先辛凉宣透,清解风热,使风因宣透而不易化热,热无风扇而证减。至于湿邪粘滞,如与温热相并,每致热蒸湿郁,迁延难愈,且易壅闭清窍,因此,在治疗时,应注意渗利湿浊,湿浊得化,则蕴热自除。故叶氏云:「温邪上受,首先犯肺。温邪化热最速,未传心包,邪尚在肺。肺主气,其合皮毛……,或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。」这些对温热病机的认识和辨证施治要点,为后世温热学派的发展,开拓了广阔的前景。

2.叶氏提出:「若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出」,这是叶氏对邪传气分病机的认识及辨证施治要点。他认为,温邪既由口鼻上受。其传变规律当然是由上而下,因而,在肺之邪,若不逆传心包,当然应递传于胃。其治疗方法应清热攻下。这里叶氏提到「战汗」,即温热稽留气分已久,只要尚未内结胃腑,仍可采用「背城一战」的汗法,使邪出肌腠而解。也就是说,当邪尚未传入营分,稽留气分不解者,不宜早用清营,以免引狼入室,只可助益胃津,促其战汗而解。根据叶氏经验,若正虚邪实,一战不解,还可以再战而愈。只是在战汗期中,勿扰元气,须安适静养,待其正气来复罢了。

3.关于温热入营,叶氏认为,温邪入营,善变而多危,若出现发疹,烦躁,甚至神昏等热灼营血,扰乱神明的「逆传心包」证状,其治疗不可用一般清气之药,而应以清热凉血。若身热不退者,是胃阴不足,不能制胜余热之故,可以甘寒助胃阴之法获胜。但此法亦非绝对;叶氏还有「透热转气」一法,用于部分邪热入营,而气分症未解者,以使温邪复出气分而解,药如犀角、玄参、羚羊角等。凉血清热,保津护液,是这一阶段的治疗大法。
4.叶氏认为温邪留于三焦,不同于伤寒少阳证治。少阳是表里的枢机,而三焦是上、下的枢机,故病在少阳,当以和解表里:而邪在三焦,治以分消上、下为宜。故叶氏说:「气病有不传血分,而邪留三焦,犹之伤寒中少阳病也,彼则和解表里之半,此则分消上、下之势,随证变法,如近时杏、朴、苏等类,或温胆汤之走泄,因其仍在气分,犹有战汗之门户,转疟之机括也。」说明温邪羁留三焦,仍然未离气分,故当分消上下,方能使邪出而解。

5.关于邪入血分,叶氏认为是由邪在营发展而来,证相近而热愈深,危害大,变化多。如热耗肝肾之阴,则为风动痉厥。热博瘀伤,宿血,则为发狂之证。热邪逼血妄行,则为吐血、衄血、便血、溺血等。叶氏主张宜用生地、丹皮、阿胶、赤芍等,以凉血散血、(按:邪入血分,在临床上已十分危重,即使用了上方,亦恐难以收效。故后世吴鞠通在叶氏的理论基础上,又发展了大定风珠、三甲复脉汤等,以壮水之主以制阳光,丰富了这方面的理论和治疗方法。并提高了治疗效果)。

6.关于叶氏首创的卫气营血、三焦辨证的治疗方法,经过几百年的临床实践,逐步形成了一整套的温病学理论,其理法方药至今仍在指导着中医关于绝大多数温病和传染病的治疗。后来,中医学“温病学”理论得以发掘整理,发扬光大,并用现代科学的方法,对其进行了初步的研究整理。在临床方面,用卫气营血三焦辨证的方法,治疗流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、出血热流行性感冒、细菌性痢疾等病种,疗效很好,取得了可喜的成果。

7.叶天士除在温热病学方面,对中医学有很大贡献外,对李东垣的《脾胃论》也很有研究和发挥。他说:「内伤必取法乎东垣」。可见叶天士乐于对内伤杂病的认识,是基于东垣学说基础之上的。从这一意义上讲,也可以称其为「补土派」一员。然而,他对脾胃的认识,又较之东垣大大前进了一步。如他对虚痨咳嗽所出现的形肌日瘁,食减,自利,腹痛,寒热等证,认为由脾胃受伤,气不摄阴所致,不必治嗽清滋,而要选用戊己汤(黄连、白芍吴茱萸),加五味摄阴已足。若久咳伤阴,致土不生金之脏阴血液伤极者,宜用益气甘温药调养之,自有「有形生于无形」的妙用。

8.对于久咳不已,冷热皆能致病者,认为宜以辛温、辛凉,佐以甘温护中,可获培土生金之效。若痰饮咳嗽,是由于脾胃气怯,不能养肺所致。在治疗上,只需温补调节脾胃之气,使水湿得以运化,饮浊不得泛溢,而肺金职司便有了权能,病可自愈……等。又如治疗积聚停饮,叶氏认为要在祛邪同时,佐以温中。治疗脾肾虚泄,叶氏认为补肾不如补脾,使中宫阳气稍苏,下焦之元真亦因之而渐苏。而治小儿惊疳、积食、风痫,主张安土熄风…等。温中,补土,或调理脾胃,或守护中宫,凡此种种,均在说明一个重点:叶氏是非常强调后天之本──脾胃在人体生理和发病过程中的作用的。

9.治疗上,非常重视调理温补脾胃的重要性。因而,在论述仲景少阳小柴胡汤时,引用其中有甘平之药,说明守护中宫,在协助袪邪方面的重要性。诸如此类议论,在叶氏及其弟子所著的有关杂证的书籍中,是屡见不鲜的。在说明脾胃与其他脏器关系方面,叶氏理论较之东垣学说,也有很大提高。东垣在这方面,仅仅提出了「肺之脾胃」和「肾之脾胃」。而叶氏则认为脾、胃与心、肝、肺、肾,都有密切关系。除肺、肾及脾、胃外,又提出「心之脾胃」、「肝之脾胃」等,要「认清门路,寒热温凉以治之,未可但言火能生土而用热药」。其理论除补东垣学说之不足外,而且为后世「补火生土法」,尊定了学术思想的基础。

10.在学术上,因其推崇东垣而重视脾胃,因而,对张景岳独重肾气的观点,颇有异议。认为命门为先天之本,脾胃为后天之本。未生之前,命门之气是重要的,是推动胚胎生长发育的重要力量。既生之后,形体的生长发育,就必须赖于脾胃水谷精气的不断补充。故经云:「人受气于谷」。

叶氏在用药上,也很注意吸取各家之长,抛弃各家之不足。他曾说:「剂之寒温,视疾之凉热。自刘河间以暑火立论,专用寒凉。东垣论脾胃之火,务必温养,习用参附。丹溪创阴虚火动之说,又偏于寒凉。嗣是宗丹溪者多寒凉。宗东垣者多温养。近之医者,茫无定识,假兼备以幸中,借和平以藏拙,甚至朝用一方,晚易一剂,而无有成见。盖病有见症,有变症,有转症。必灼见其初终转变,胸有成竹,而后施之以方。否则,以药治人,实以人试药也。」

从这段话中,足可以看出叶氏治学精神之一斑了。综上所述,可以看出叶氏在接受了前人「火热学说」和吴又可「瘟疫学说」的基础上,从事温热病的研究,对温热理论的提高和发展,的确起了一定的促进作用。

如明确指出伤寒与温热的感受不同,治法不同,阐发温热病的病机病理,运用卫气营血作为辨证纲领,区别少阳三焦的异同之点等方面,无一不是他经久实践的经验结晶,给温热学说丰富了不少内容。

后来。吴鞠通之所以能比较系统地写成《温病条辨》,应该说是叶氏为他打下了良好基础。在发挥东垣脾胃学说方面,通过自己实践,获得了不少体会和心得,尽管在某些地方,强调过火一点,但对脾胃的生理、病理、诊断、治疗,确有进一步的认识和独到见解,不但给东垣《脾胃论》提供了补充材料,而且给后世治疗脾胃病,开辟了更宽广的道路。

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