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国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

五行阴阳学说-五行之气的形成与特性

国医基础讲义第七章「第二节:【黄帝内经】运用‘四象五行阵图’模式举喻」

太极图、河图、洛书,奠定了四象五行阵图的基本框架,做为描述世上万物生死盛衰的模式图。古代先哲更将其引入医学领域,为人民的防治疾病,养生保健服务。其最早描述见于【黄帝内经】,简述于下。

【黄帝内经】162篇,凡是涉及到五脏六腑医理者,皆可以‘四象五行阵图’模式论述,举隅于下。

(一)人生如四季,也分四阶段:

【素问 上古天真论篇第一】:“ 丈夫八岁,肾气实,发长齿更; 二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子; 三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极; 四八,筋骨隆盛,肌肉满壮; 五八,肾气衰,发堕齿槁; 六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白; 七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极; 八八,则齿发去。 肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。 今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳。”

这是论述男子一生经历的八个时段。以先天六十四卦圆形天象图为模式,则简单,易懂。

从天人相应角度而论。一年有四时八节,人的一生也有四大时段,八个节段。例如,以冬至、夏至的连线可将一年分为上半年、下半年。冬至节,太阳从南回归线向北运动,离地球越来越近,对地球光照日渐增加,天气渐热,这是阳长阴减的过程;到夏至节,太阳开始向南回归线运动,离地球越来越远,对地球光照逐渐减弱,天气越来越冷,这是阴增阳减的过程。春分节,昼夜阴阳均等,但从春分节始,阳开始增强,阴开始减弱;秋分节,昼夜阴阳均等,自秋分始,白天时间开始减少,夜晚时间增长。这是一年里阴阳消长的四个时段。

再看人的一生。从孕育胎儿的地雷覆卦开始(相当于冬至节)到出生后十五岁,是男孩子的生长发育时段;男孩十六岁(相当于春分节),具有生育能力,已是成人。这是“二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”的时段;。从十六岁的天火同人卦到三十一岁的乾天大卦,这是人到中年“四八,筋骨隆盛,肌肉满壮”的壮盛时段(相当于夏至节);从天风垢卦的阳数第二个,三十一开始,阳开始减少,阴开始增加,到地水师卦,阳数又到了十六(相当于秋分节),这是到了“六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白”的衰老时段;从阳数四十八开始到六爻皆阴,阳数为零的坤卦(相当于冬至节),这就是到了“ 八八,则齿发去。 肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。 今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳。”机体生命终结的衰老死的最后时段。

这就是内经描述的“人生四象”。先天六十四卦圆形天象图,可以做为世界上任何动物的生长壮老死;植物的生长化收藏等等的生死盛衰模式图。不过周期的长短不同而已。如女孩则当以“七”为律。如“二七,而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”在卦为天火同人,在季节为春分;“四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。 ”在卦为乾天大卦,在季节为夏至;“六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。”在卦为地水师,在季节为秋分;“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”在卦为六爻皆阴的坤卦,在季节为冬至。即使庄子形容的“朝菌不知晦朔,蟪蛄不知春秋”的短命生物,亦可以此为生命过程的模式。

(二)四季调神养生与四象。

【素问 四季调神大论篇第二】:“春三月,此为发陈。天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也;逆之则伤肝,夏为实寒变,奉长者少。

夏三月,此为蕃秀。天地气交,万物华实,夜卧早起,无厌于日,使志勿怒,使华英成秀,使气得泄,若所爱在外,此夏气之应,养长之道也;逆之则伤心,秋为痎疟,奉收者少,冬至重病。

秋三月,此谓容平。天气以急,地气以明,早卧早起,与鸡俱兴,使志安宁,以缓秋刑,收敛神气,使秋气平,无外其志,使肺气清,此秋气之应,养收之道也;逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏者少。

冬三月,此为闭藏。水冰地坼,勿扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气极夺。此冬气之应,养藏之道也;逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少”。

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图31

(三)四时之气,更伤五脏。

【素问 生气通天论篇第三】:“四时之气,更伤五脏。阴之所生,本在五味;阴之五宫,伤在五味。是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚。味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精。谨道如法,长有天命。”

1、四时之气,更伤五脏:

意为春天肝木气升,夏天心火气浮,秋天肺金气降,冬天肾水气沉。比喻肝心肺肾四脏之气的平衡协调裕如一年四时之气象。若四时之气正常,则万物生长繁茂,若有太过不及,万物病矣!四脏亦然。简述于下。

(1)春天肝木温热升发之气太过:一、扰动肺金肃降之气,令肺气不降而生喘咳;二、温升太过,令肺不收敛而生痰湿。是为肝木太过反侮肺金。三者木升太过,令中州脾升太过,胃降不及而上逆为呕哕之患。是为肝木太过乘克脾土。

(2)夏天心火上炎煊通之气太过:一、搅动沉寂凝静肾水,令肾气不固,肾精漏泄;煊通太过,令滤过功能降低,血尿、蛋白尿等病易发。此为心火太过反侮肾水。二、心火太过,扰动肺金凉降功能,令肺气上逆而为热喘。此为心火太过乘克肺金。

(3)秋天肺金凉降收敛之气太过:一、抑制心火升浮煊通之能,令心气虚,胸闷气短,乏力懒言,功能低下。是为肺金太过反侮心火。二、肺金敛降之气太过,使肝木升发舒达之气受制,则易致肝郁气滞诸疾。此为肺金太过乘克肝木。

(4)冬天肾水沉寂封藏之气太过:一、冰封千里,脾土受寒,脾阳不升,则生飧泄,长期洞泄,完谷而下。此为肾水太寒,反侮脾土。二、肾水太寒,冱息心火,心阳虚阴寒盛,心脉瘀滞,冠心猪病易作。此为肾水太寒乘克心火。

此即四时之气,更伤五脏要义。

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图32

2、阴生五味,五味更伤五藏

“阴之所生,本在五味;阴之五宫,伤在五味”。

酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入肾。此为正常五味入五脏。若五味太过,则可更相伤害五藏。此言‘五宫’者,即扩大了殃及范围,不局限于五藏。凡五藏所属领域,如六腑、经络、五官九窍、四肢百骸、皮毛筋骨等,皆有可能波及。

(1)酸入肝:“味过于酸,肝气以津,脾气乃绝”。

‘酸’有收敛之性。肝体阴用阳,藏血而主升发。若其升发太过,肝气亢盛,则当食酸以敛之。一、若食酸太过,肝升发之气不足,导致脾气升清功能低下。则易病足太阴脾的腹满撑涨,甚或泄利清谷;二、肺主气,司呼吸。依赖于肺的宣发肃降功能。宣发时清气吸入,胸腔扩大;肃降时肺气呼出,胸腔收缩。肺气的宣发要仰仗肝气升发。今肝因过食酸味,肝升发之气不足,则肺宣发功能也受影响,终至胸闷气涨气肿病作。

(2)苦入心:“味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚”(按:本句有争议【太素】认为:应为‘味过于甘,脾气濡,无不字’。疑为错简。)

‘苦’具坚阴泻下之功。夏天火气旺盛上炎,天降泄雨水而制暑热。使热不太过而伤害万物。心火亦然。倘若过食苦味,一、心阳虚不能生物,脾土为心火之子,故脾土粘湿而不爽,脾之运化乏力,故脾多病;二、心、脾阳皆虚,肾水无阳温煦则肾阳虚病作。男子可有阳痿不举,腰膝寒凉;女子可有寒湿带下,月经滞后等症候。

(3)甘入脾:“味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡”(按【太素】:本句‘甘’当‘苦’解)。

   ‘甘’性缓,入脾。脾居四脏之中,脾偕肝木以升,入心养血;胃携肺金以降,入肾养精。以司中枢之职,令四脏五炁协调,生养机体为人生之大要。倘若过食甘味,则脾土运化功能迟滞。一、脾土自病;二、甘缓太过,则抑制肝木升发之气,令肝病郁滞;水流动方为活水而生物。水之活动,也须脾土运化,今脾不运化,水为冰冱,痞塞肿瘤诸病易生。三、土生万物,土病则四脏皆可因之致病。

(4)辛入肺:“味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央”。

‘辛’性散,入肺。肺司呼吸,主皮毛。辛味助呼,酸味助吸。秦椒辛味食之,可令人辣出汗;乌梅味酸,服食再多也不可能使人出汗。其理明矣。所以酸与辛是一对矛盾的统一体。是调节肝肺功能的重要一环。一、过食辛者,腠理不固,其人易汗。二、过辛伤肝,肝主筋,故“筋脉沮弛”;汗为心液,又主神明,故汗多伤心,而致“精神乃央”。

(5)咸入肾:“味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑”。

‘咸’能软坚,可以降低冰雪的凝固点(在冰雪天气,路上撒盐,可以使冰雪速溶为水)。肾小球里过滤血液的入球、出球小动脉,管腔极细,血中稍有杂质,即对血液循环流通构成威胁。咸味入血,降低了血液的凝固点,较高的保证了血、精的液化程度。使血流畅通。倘若“味过于咸”,将会增加血液的比重,改变血液的质量。即可发生。一、因肾主骨髓,故可出现“大骨气劳”的肾系统病患;二、逆向反侮脾土,出现“短肌”的脾胃症候;顺向乘克心火,导致“心气抑”之侯。

(四)四时之胜,五风之病。

【金匮真言论第四】曰:“所谓得四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓四时之胜也。东风生于春,病在肝,俞在颈项;南风生于夏,病在心,俞在胸肋;西风生于秋,病在肺,俞在肩背;北风生于冬,病在肾,俞在腰股;中央为土,病在脾,俞在脊。故春气者,病在头;夏气者,病在脏;秋气者,病在肩背;冬气者,病在四肢。故春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善痹厥。故冬不按蹻,春不鼽衄;春不病颈项,仲夏不病胸肋;长夏不病洞泄寒中,秋不病风疟,冬不病痹厥,飧泄而汗出也。”

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(五)天有四时五行,人有五脏化五气。

【阴阳应象大论第五】曰:“天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”

“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目。其在天为玄,在人为道,在地为化。化生五味,道生智,玄生神,神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝。在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。怒伤肝,悲胜怒,风伤筋,燥胜风,酸伤筋,辛胜酸。

南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌。其在天为热,在地为火,在体为脉,在脏为心,在色为赤,在音为征,在声为笑,在变动为忧,在窍为舌,在味为苦,在志为喜。喜伤心,恐胜喜,热伤气,寒胜热,苦伤气,咸胜苦。

中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺脾主口。其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄,在音为宫,在声为歌,在变动为哕,在窍为口,在味为甘,在志为思。思伤脾,怒胜思,湿伤肉,风胜湿,甘伤肉,酸胜甘。

西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛在肾,肺主鼻。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在脏为肺,在色为白,在音为商,在声为哭,在变动为咳,在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。忧伤肺,喜胜忧,热伤皮毛,寒胜热,辛伤皮毛,苦胜辛。

北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝,肾主耳。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾,在色为黑,在音为羽,在声为呻,在变动为栗,在窍为耳,在味为咸,在志为恐。恐伤肾,思胜恐,寒伤血,燥胜寒,咸伤血,甘胜咸。”

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(六)五脏六腑十二官。

【灵兰秘典论第八】曰:“黄帝问曰:愿闻十二脏之相使,贵贱何如?岐伯对曰:悉乎哉问也。请遂言之!心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。凡此十二官者,不得相失也。”

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(七)四象五藏,脾率六腑居中州。

【六节脏象论第九】:“岐伯曰:五日谓之候,三候谓之气,六气谓之时,四时谓之岁,而各从其主治焉。五运相袭而皆治之,终期之日,周而复始,时立气布,如环无端,候亦同法。故曰不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。

帝曰:五运之始,如环无端,其太过不及如何?

岐伯曰:五气更立,各有所胜,盛虚之变,此其常也。

帝曰:平气何如?

岐伯曰,无过者也。

帝曰:太过不及奈何?

岐伯曰:在经有也。

帝曰:何谓所胜?

岐伯曰:春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓得五行时之胜,各以气命其脏。

帝曰:何以知其胜?

岐伯曰:求其至也,皆归始春,未至而至,此谓太过,则薄所不胜,而乘所胜也。命曰气淫不分,邪僻内生,工不能禁。至而不至,此谓不及,则所胜妄行,而所生受病,所不胜薄之也,命曰气迫。所谓求其至者,气至之时也。谨候其时,气可与期,失时反候,五治不分,邪僻内生,工不能禁也。

帝曰:有不袭乎?

岐伯曰:苍天之气,不得无常也。气之不袭是谓非常,非常则变矣。

帝曰:非常而变奈何?

岐伯曰:变至则病,所胜则微,所不胜则甚。因而重感于邪则死矣,故非其时则微,当其时则甚也。

帝曰:善。余闻气合而有形,因变以正名。天地之运,阴阳之化,其于万物孰少孰多,可得闻乎?

岐伯曰:悉哉问也,天至广,不可度,地至大,不可量。大神灵问,请陈其方。草生五色,五色之变,不可胜视,草生五味,五味之美不可胜极,嗜欲不同,各有所通。天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰;五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。

帝曰:藏象何如?

岐伯曰:心者,生之本,神之变也;其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺者,气之本,魄之处也;其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。肝者,罢极之本,魂之居也;其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。”

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按:国医之“脾”,实非现代解剖学之脾。日月阴阳生万物,皆有阴阳两个:对立统一、互根互用的组织器官。例如,宇宙生动植,万物分雌雄。人体的大脑分左右半球,总辖全身功能;如日月之于地球,掌控万物死生。从五藏角度来看,心有左心右心;肝有左叶右叶;肺有左肺右肺;肾有左肾右肾。唯独脾只有一个,没有左脾右脾。到目前为止,很多教科书里还没有把脾讲清楚。

脾究竟是什么?其实内经在这里讲的很清楚。脾就是六腑整体功能的总称。如本章所说:“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也”、“其色黄,此至阴之类,通于土气”。所以,“脾主运化”的生理功能犹如地球的自转功能。地球只有不停的运转,才能接受日月星辰的能量演生万物。(五行只有落根于地球才能成为木火土金水等五材,悬在天空只能称之为,风、热、湿、燥、寒五炁。

所以【阴阳应象大论】说:“神在天为风,在地为木;在天为热,在地为火;在天为湿,在地为土;在天为燥,在地为金;在天为寒,在地为水”)。

因此,“脾”是六腑生理功能的代名词,犹如脸是五官总称的道理一样(相声表演艺术家马季先生曾率众弟子说过一段,“脸上【五官争功】”的相声。由此,可以悟出:脾是六腑生理功能的总称)。

(八)五藏之主与五味之伤。

【五藏生成篇第十】:“心之合脉也,其荣色也,其主肾也。肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。是故多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝(皱)而唇揭;多食甘,则骨痛而发落,”

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

1、肾为心之主,多食苦伤肺。

(1)肾为心之主:心为火肾为水,肾水克制心火故为心之主。

以五行气象论。心属火,合血脉,其性煊通。若火炁太盛燔灼炎上,则当以水炁寒冷凉降之功,收敛其炎上火炁,迫其下行,恢复其煊通血脉作用。

以生理解剖言。肾小球过滤血液:弃其糟粕,择取血中之精,上注于心。使心血清新洁净,实为心生血之主宰,故曰:肾为心之主。

(2)多食苦伤肺:“多食苦,则皮槁而毛拔”。肺主皮毛,皮毛槁枯脱拔,故为伤肺之侯。

苦味,功在坚阴泻下。水为血中之液,水泄多则血量少,血量少则血液稠厚而流通不畅。皮毛为血流之末,今血液稠厚渗透力弱,润养皮毛无力,故有“皮槁而毛拔”之患。

2、心为肺之主,多食辛伤肝。

(1)心为肺之主:心火克制肺金,故曰心为肺之主。

以五行气象论:心为火其气升浮煊通,肺属金其气收敛凉降,若肺之肃降太过,宣发失职。当以心火煊通之力助之,恢复其宣发肃降功能。

以生理解剖言:肺主气,司呼吸。意在以自然界清气更换血中浊气,把静脉血变为动脉血。肺中之血,来源于右心;去向,流注于左心。肺中气血的来去皆由心脏控制,故曰:心为肺之主。

(2)多食辛伤肝:辛主散,辛味本入肺助肺宣发之能。若食太过,则加速肝木之气的强力升腾。肝藏血柔筋主爪,今血中气悍,扰动藏血。致令筋伤。故曰:“多食辛,则筋急而爪枯”。

3、脾为肾之主,多食咸伤心:

(1)脾为肾之主:脾属土肾属水,脾土克制肾水,故曰:脾为肾之主。

水炁寒凉,沉寂不动,须赖土炁运化转动,方为活水。活水才能生物。

脾居中州,统六腑而主运化。倘若脾不能运化水谷,汲取精微,则精血化生无源。故脾统精血,而为肾水之主。

(2)多食咸伤心:咸入血水,降低血凝节点,令血液黏稠,血液质量改变,血流速度异常。故易发生“多食咸,则脉凝泣而变色”的心脑血管病变等。此也是水克火之证。

4、肺为肝之主,多食酸伤脾。

(1)肺为肝之主:肺属金肝属木,肺金克制肝木,故肝之主为肺。

春天温暖,木炁升发;秋天凉寒,金炁敛降。为五炁之常。肝木升腾之气太过,须赖金炁凉降,使之恢复正常,此即肺为肝之主宰的真谛。

(2)多食酸伤脾:酸入肝,主收敛。脾主运化,实为脾气升胃气降的循环往复运动,催动肝心气升浮;金水气降沉的整体气机运动。今食酸太过,肝木升发之气被抑,木郁被遏,累及脾土运化功能。故曰:“多食酸,则肉胝(皱)而唇揭”。脾主肉,主唇四白之故也。

5、肝为脾之主,多食甘伤肾。

(1)肝为脾之主:肝属木脾属土,肝木克制脾土,故主宰脾土的是肝木。

脾气升胃气降,虽位居中央为枢纽,也要受到木气升金气降之气机的影响。倘若木炁升发的太过、不及,均可累及脾主运化的功能。故主宰脾土运化功能的是肝木的升发疏泄之气。

(2)多食甘伤肾:甘入脾,甘味缓。脾主运化,当从容不迫,稳步进行,不宜太急太缓。太急者,则易患诸如肠蠕动亢进而腹泻;太缓者,则易致肠蠕动缓慢而便秘。今甘味过多,脾运减慢,寒凉之水,未得脾阳温运,则为冰冱。故曰:“多食甘,则骨痛而发落”。因肾主骨髓,主藏精,精血互化,‘血为发之余’之故。

(九)针灸药导砭,五法始五方。

【异法方宜论第十二】曰:“黄帝问曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯对曰:地势使然也。

故东方之域,天地之所始生也。鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡,其治宜砭石。故砭石者,亦从东方来。  

西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也。其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内,其治宜毒药。故毒药者亦从西方来。

北方者,天地所闭藏之域也。其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而乳食,脏寒生满病,其治宜灸焫。故灸焫者,亦从北方来。

南方者,天地所长养,阳之所盛处也。其地下,水土弱,雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针。故九针者,亦从南方来。

中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众。其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻,故导引按蹻者,亦从中央出也。

故圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也”。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

本章节述及针、灸、药、导、砭石刮痧等五种常用的治疗技法,源于东西南北中五方的机理。皆具四象五行阵图模式。

(十)脉应四时,梦应五藏。

1、脉应四时:

【脉要精微论第十七】:“帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎。岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。是故冬至四十五日阳气微上,阴气微下;夏至四十五日阴气微上阳气微下,阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分。分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜。补泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之,此六者持脉之大法。心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其软而散者,当消环自己。肺脉搏坚而长,当病唾血;其软而散者,当病灌汗,至今不复散发也。

肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其软而散色泽者,当病溢饮,溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀,其耎而散者,当病食痹。脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其耎而散色不泽者,当病足骨(骨行)肿,若水状也。肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其软而散者,当病少血至今不复也。

帝曰:诊得心脉而急,此为何病,病形何如?

岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。

帝曰:何以言之?

岐伯曰:心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。

帝曰:诊得胃脉,病形何如?

岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。

帝曰:病成而变何谓?

岐伯曰:风成为寒热,瘅成为消中,厥成为巅疾,久风为飧泄,脉风成为疠。病之变化,不可胜数。

帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?

岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。

帝曰:治之奈何?

岐伯曰:比四时之病,以其胜治之愈也。

帝曰:有故病五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?

岐伯曰:悉乎哉问也,征其脉小色不夺者,新病也;征其脉不夺其色夺者,此久病也;征其脉与五色俱夺者此久病也;征其脉与五色俱不夺者新病也。肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤不见血,已见血湿若中水也。尺内两旁则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹中。附上左外以候肝,内以候鬲,右外以候胃,内以候脾。上附上右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。粗大者,阴不足阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾。来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。有脉俱沉细数者,少阴厥也;沉细数散者,寒热也;浮而散者为朐仆。诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手,诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。数动一代者,病在阳之脉也。泄及便脓血。诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也;阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,阴阳有余则无汗而寒。推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也。推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也”。

2、梦应五藏:

“是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛,则梦相杀毁伤。上盛则梦飞,下盛则梦堕,甚饱则梦予,甚饥则梦取;肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤”。

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(十一)天人相应看脉息。

1、一息脉行四五次,正合年息四五季。

【平人气象论第十八】:“黄帝问曰:平人何如?岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命日平人。平人者不病也。常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。”

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(1)自然界一年一息形成四季、五季:太阳一次南北回归运动,形成一个回归年。日月南北回归运动的终极节点是冬至、夏至。

冬至到夏至为地下阳热之气呼出时段:冬至节太阳到南回归线,此时离地球最远,对地球的辐射最弱,地面最冷。过了冬至节,太阳开始向北回归线移动,对地球辐射增加,地面开始转暖,地下阳热之气开始溢出,春风徐来,万物复苏。直到夏至节,均为阳气嘘呼时段,形成了春夏季节。

夏至到冬至为地面上阳热之气被吸入时段:夏至节太阳在北回归线,离地球最近,对地球辐射最强,地面最热。过了夏至节,太阳又开始向南回归线运动,对地面辐射减少,天气转凉。地面阳热之气开始被吸入地下,秋冬季节来临。

故天地一息形成春、夏、秋、冬四季,或者春、夏、长夏、秋、冬五季。

(2)人之一息脉跳四次、五次:

经云:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息”。是说,医者以自己呼吸为标准,查数患者脉跳动次数。医者一呼脉跳动两次,一吸脉也跳动两次,医者的一呼、一吸,规定为一息。故一息脉搏跳动为四次。

“脉五动,闰以太息,命日平人”。意为:如果一息脉跳动五次,可能是呼吸时间稍长的缘故,也当视为正常人的脉律。

2、七十二候为一年,暗合脉律七十二。

【六节藏象论】“岐伯曰:天以六六为节,地以九九制会,天有十日,日六竟而周甲,甲六覆而终岁,三百六十日法也”。此即内经倡导的,一年三百六十天的甲子历。

又“岐伯曰:五日谓之候,三候谓之气,六气谓之时,四时谓之岁,而各从其主治焉。五运相袭而皆治之,终期之日,周而复始,时立气布,如环无端,候亦同法”。这是形成一年的,四时八节、二十四节气、七十二物候的依据。掌握这个内容,首先要弄清楚,关于“年”周期日数的三种不同的计算方法。即太阳历、太阴历、甲子历。

(1)太阳历:太阳历(俗谓阳历年)年周期,以晷景为依据,周天360度成一圆周,实际一年为365.25度=365天5时48分46秒(故太阳历七个大月31天,四个小月30天,二月平年28天,闰年29天,每年平年365天,闰年366天)。

(2)太阴历:根据太阴月亮,围绕地球旋转,一个回归年有十二次月亮晦朔悬望的变化而形成的。细述于下。

月本无光,赖日以明。月亮是地球卫星。伴随地球绕太阳公转同时,本身也在自转。且自转方向与公转方向同步滚动。故月亮始终以固定点面对地球面。月绕地球旋转形成朔、上弦、望、下弦、晦等月相。

地球自右(西)向左(东)转动,月亮逆向而行。地球自转一周须24小时,月亮绕地球一周须24小时50分,故月球每天向东偏13.10度。如果减去太阳在天球上每日向东运动59分,则每日有12.11度的差值,此即月球对于太阳的会合速度。月球以此速度赶上然后超过太阳,一周期所用时间是360度,除以12.11=29.5302日。29.5302乘以12个月=354.3672。故太阴历(俗谓阴历年)年周期为354.3672天。(故太阴历每年规定六个大月30天,六个小月29天,计354天)。

(3)甲子历:甲子历的形成源于‘盖天派’的立杆测日影,从确立二十四节气、七十二物候的【周髀算经】开始。简述于下。

日周运动:盖天学派以地静日动观测太阳的日周运动和年周运动。发现日体朝见于东,午悬于空,夕入于西,夜入地下,以分判昼夜称为一日。现已知太阳日周运动系地球自转结果。

年周运动:盖天派【周髀算经】记载:“周髀长八尺”“髀者,股也;正晷者,勾也。”又“髀者,表也”。赵爽释曰:“因其行事,故曰髀,由此捕望,故曰表。影为勾,故曰勾股也”。(并以一寸比一千里比例尺计算日地距离。如李淳风释曰:“臣淳风等谨按:夏至王城望日,立两表,相去两千里,表高八尺,影去前表一尺五寸,去后表一尺七寸,旧术以前后影差两寸为法”等。)实测之法:以日出日入两景交叉点,与日中之景对正,为一天之中点,将一天左右平分,称午线。晷景在地平面上变化,以五日为一候,惊退约三寸两分,三候进退约一尺,一年七十二候,冬至最长,影长一仗三尺五寸;夏至最短,影长一尺六寸;春分、秋分均为七尺五寸五分。晷景长短是太阳南北回归运动形成结果。现在已知系地球循太阳公转一周之故。

(4)甲子历的科学性。

甲子历的形成,源于立杆测日影,总结得出的五天为一候,三候为一气,一年二十四节气,七十二物候,年周数为360天的结论。

很明显,甲子历年周期360天,与太阳历年周期的365天,与太阴历年周期的354天,皆不相符。道理何在?其实甲子历整合了太阳历多出的5天;太阴历缺少的6天。本质的反应了日月星辰与地球之间的规律运动关系。

现在已知节气的划分,是按照太阳周期运动轨迹,根据地球在黄道(即地球绕太阳公转的轨道)上的位置变化而制定的。亦即将太阳周年运动轨迹的圆周360度,分成24等分,每一等分为15度,地面上就形成一个节气等于15天的时间概念。实际上,一个节气不是15天,也不是360个小时。实际计算它的是“时刻”。

例如:2019年3月5日23时25分惊蛰;3月21日0时13分是春分;4月5日4时20分清明等。3月5日至3月21日是16天;3月21日0时13分的春分,到4月5日4时20分交接给清明为止,又推迟了4时07分。

由之说明,节气15天,仅是约数。所以无论太阳历的365天,抑或是太阴历的354天,均不能脱离一年二十四节气,七十二物候,约“三百六十日”的太阳回归年周期的框架。这就是甲子历纪年的客观依据。

六十甲子的形成源于十天干、十二地支的有机组合,简述于下。

经云:“天气始于甲,地气始于子。子甲相合,命曰岁立。谨候其气,气可与期”。

十天干代表天气,十二地支代表地气,甲子用以调节日月运动规律。

【周易 贲】“观乎天文,以察时变”

【内经】述天地之道曰:“天以六为节,地以五为制”。景岳谓:“天数五,五阴五阳,故为十干;地数六而六阴六阳,故为十二支。然天干之五,必得地支之六以为节;地支之六必得天干之五以为制。而后六甲成,岁会备。”故十干者,为五运之阴阳;十二支者,为六气之阴阳。两者虽各自运行,

然其最小公倍数为60,即各自运行60个时段后,又同时落在一个共同点上。故60秒为一分;60分为一小时;一日为二乘六12时辰,为四乘六24小时。五日60个时辰为一候;三候180时辰为一气,六气为一季。皆以60个甲子之倍数为法。

3、从天人相应看四大生命体征。

现代医学规定,生命的四大体征是指:呼吸、体温、脉搏、血压。它们的数据皆与天干、地支,形成的六十甲子有关。皆具天人相应规律。概括如下。

(1)呼吸:现代医学对呼吸正常范围的统计结果是:正常成年人在安静状态下,每分钟呼吸为16至20次,平均值18次/分。

一分钟为60秒,为六十甲子之数,18次正是三乘六之积。按内经“以六为节”之旨,契合天地人三和之数。

(2)体温:正常成年人体温在摄氏36度左右。

体温36度,天有一年360日,人也当合六六,36之数。

(3)脉搏:正常成人为60至100次/分;通常为70至80次/分;安静状态下,脉搏频率的正常平均值约为72次/分。

一个回归年周期含七十二物候,正合一分钟一个甲子60秒,脉搏七十二次之数。

(4)血压:最理想血压在120/60毫米汞柱。也暗合六十甲子之数。

(十二)四象五行测死症:

【平人气象论第十八】:医者以平人之息,“常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。

人一呼脉一动,一吸脉一动,日少气。

人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。

人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。

平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。脏真散于肝,肝脏筋膜之气也。长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,弱甚曰今病。脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。

夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩旡胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。脏真通于心,心藏血脉之气也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。脏真高于肺,以行营卫阴阳也。

冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。胃之大络。名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则在病中,结而横有积矣。绝不至曰死,乳之下其动应衣,宗气泄也。

欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛;寸口脉中手长者,曰足胫痛;寸口脉中手促上击者,曰肩脊痛;寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外;寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛;寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛:寸口脉沉而涩,曰寒热。脉盛滑坚者,曰病在外;脉小实而坚者,病在内。脉小弱以涩,谓之久病;脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风,脉涩曰痹,缓而滑曰热中,盛而坚曰胀。

脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已;脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间脏曰难已。臂多青脉曰脱血,尺脉缓涩,谓之解(亻亦),安卧脉盛谓之脱血,尺涩脉滑谓之多汗,尺寒脉细谓之后泄,脉尺粗常热者谓之热中。肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死。是为真脏见,皆死。

颈脉动喘疾咳曰水,目裹微肿如卧蚕起之状曰水。溺黄赤安卧者,黄疸。已食如饥者,胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者,妊子也。

脉有逆从四时,未有脏形。春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉坚涩者,皆难治,命曰反四时也。

人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。

夫平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃气为本。病心脉来,喘喘连属,其中微曲曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩曰心死。

平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。

平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲如新张弓弦,曰肝死。

平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。长夏以胃气为本。病脾病来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。

平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死”。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

东方甲乙木,南方丙丁火,西方庚辛金,北方壬癸水,中央戊己土。(见图51)此为四象五行阵方位图。同时也具有时间概念。

肝见庚辛死:凡肝病见于秋天,或一日之庚辛、申酉之时。肝木之气本已衰败无力升发。又被庚辛金炁敛降,雪上加霜故为死症。

心见壬癸死:凡心病见于冬天,或一日之壬癸、亥子之时。心火升腾煊通之气本已衰惫,又被寒冷冰炁封杀,故为死症。

脾见甲乙死:凡脾病见于春天,或一日之甲乙、寅卯之时。脾胃升降运化本已失常,又被肝炁胁迫上行,故病亿加重,甚为死症。

肺见丙丁死:凡肺病见于夏天,或一日之丙丁、巳午之时。肺金肃降之气本已无能,又被心炁蒸腾升浮,飘逆而上,故为死症。

肾见戊己死:凡肾病见于长夏,或一日之戊己、辰戌丑未之时。肾水封藏沉降之气已衰,又被脾炁搅动,精血时漏,故为死症。

(十三)脉分四象五行

【玉机真藏论第十九】:“黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来软弱,轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外。其气来不实而微,此谓不及,病在中。帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及,则令人胸痛引背,下则两胁胠满。帝曰:善。

夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外,其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。帝曰:夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。帝曰:善。

秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。帝曰:秋脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人逆气而背痛。愠愠然,其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。帝曰:善。

冬脉如营,何如而营?岐伯曰:冬脉者,肾也。北方水也,万物之所以含藏也。故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。帝曰:冬脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人解(亻亦),脊脉痛而少气不欲言;其不及则令人心悬,如病饥,眇中清,脊中痛,少腹满,小便变。帝曰:善。

帝曰:四时之序,逆从之变异也,然脾脉独何主。岐伯曰:脾脉者土也,孤脏,以灌四傍者也。帝曰:然而脾善恶可得见之乎?岐伯曰:善者不可得见,恶者可见。帝曰:恶者何如可见?岐伯曰:其来如水之流者,此谓太过,病在外。如鸟之喙者,此谓不及,病在中。帝曰:夫子言脾为孤脏,中央以灌四傍,其太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人四支不举,其不及则令人九窍不通,名曰重强。

帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要,天下至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一,神转不回,回则不转,乃失其机,至数之要,迫近以微,着之玉版,藏之脏腑,每旦读之,名曰玉机”。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

日月南北回归运动形成春夏秋冬四季,以为万物生长收藏之本。脉应肝心肺肾之异,而生弦钩浮沉之象。脾如地球居中央为孤脏,统帅六腑,灌养肝木、心火、肺金、肾水四藏。以为机体生生之本。亦为天人相应之证。

(按:脾土何以为孤脏?纵观解剖:肝有左肝右肝;心有左心右心;肺有左肺右肺;肾有左肾右肾,大脑也分左半球右半球。皆具合一之象,唯脾单一无偶,故曰“孤脏”。)

(十四)五藏生、传、舍、死之律,以占死生之早暮。

【玉机真藏论第十九】:“五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死。

肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。

心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。

脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。

肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。

肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。

此皆逆死也,一日一夜,五分之,此所以占死生之早暮也。

黄帝曰:五脏相通,移皆有次。五脏有病,则各传其所胜,不治。法三月,若六月;若三日,若六日。传五脏而当死,是顺传其所胜之次。故曰:别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期。言知至其所困而死。

是故风者,百病之长也。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热。当是之时,可汗而发也。盛痹不仁肿病,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食。当是之时,可按若刺耳。弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发痹,腹中热,烦心,出黄。当此之时,可按、可药、可浴。弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹?热而痛,出白,一名曰蛊。当此之时,可按、可药。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘈。当此之时,可灸、可药。弗治,满十日,法当死。

肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜,大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣,此其道也。

故病有五,五五二十五变及其传化。传,乘之名也。

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真脏脉见,乃予之期日。

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩颈,期一月死。真脏见,乃予之期日。

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热、脱肉破胭。真脏见,十月之内死。

大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰。真脏来见,期一岁死,见其真脏,乃予之期日。

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破胭脱肉,目眶陷。真脏见,目不见人,立死;其见人者,至其所不胜之时则死。急虚身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬如堕溺,不可为期。其脉绝不来,若人一息五、六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。

真肝脉至,中外急,如循刀刃,责责然如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。

真心脉至,坚而搏,如循薏苡子,累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。

真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。

真肾脉至,搏而绝,如指弹石,辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。

真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。

诸真脏脉者,皆死不治也。

黄帝曰:见真脏曰死,何也?岐伯曰:五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也;脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。故五脏各以其时,自为而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见,独见者,病胜脏也,故曰死。

帝曰:善。

黄帝曰:凡治病察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之无后其时。形气相得,谓之可治,色泽以浮,谓之易已;脉从四时,谓之可治;脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时;形气相失,谓之难治;色夭不泽,谓之难已;脉实以坚,谓之益甚;脉逆四时,为不可治。必察四难,而明告之。所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉;其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。病热脉静;泄而脉大;脱血而脉实;病在中,脉实坚,病在外,脉不实坚者;皆难治。

黄帝曰:余闻虚实以决死生,愿闻其情?岐伯曰:五实死,五虚死。帝曰:愿闻五实五虚?岐伯曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活。此其候也”。

“五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死。肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死

五藏诸病,预测其死生时间早晚的方法。是要观查其受、传、舍、死的传变规律。

五藏受病气于我所生。即我之子,相当于易经“六亲”的子孙爻;传病气于我所胜。即我所克者,相当于六亲的妻财爻;病气舍留于生我者,即我之母,相当于六亲的父母爻;死于能克制我者,即六亲的官鬼爻。(易经六亲:生我者为父母,我生者为子孙,我克者为妻财,克我者为官鬼,比合者为兄弟。这个比喻简单明了,便于掌握,故附之以供参考。)

1、肝木病传至肺金宫死。(见图63)

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

“肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。”

意释:

肝木生心火,心火为肝木之子孙;肝木克脾土,脾土为肝木之妻财;肾水生肝木,肾水为肝木之父母;肺金克制肝木,肺金为肝木之官鬼,故肝病传至肺金宫者则重笃病危矣!

2、心火病传至肾水宫死。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

“心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死”。

意释:心火生脾土,脾土为心火之子孙;心火克肺金,肺金为心火之妻财;肝木生心火,肝木为心火之父母;肾水克心火,肾水为心火之官鬼,火病临水宫,生命熄矣!

3、脾土病传至肝木宫死。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

“脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死”。

意释:脾土生肺金,肺金为脾土之子孙;脾土克肾水,肾水为脾土之妻财;心火 生脾土,心火为脾土之父母;肝木克脾土,肝木为脾土之官鬼。土病传至木宫,病不易治,多为死证。

4、肺金病传至心火宫死。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

“肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死”。

意释:肺金生肾水,肾水为肺金之子孙;肺金克肝木,肝木为肺金之妻财;脾土生肺金,脾土为肺金之父母;心火克肺金,心火为肺金之官鬼。金病传至火宫,乃至绝地,故多死证。

5、肾水病传至心火宫死。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

“肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死”。

意释:肾水生肝木,肝木为肾水之子孙;肾水克心火,心火为肾水之妻财;肺金生肾水,肺金为肾水之父母;脾土克肾水,脾土为肾水之官鬼。肾病传至脾土,水临土宫,生机熄矣!

(十五)藏气法时

1、五藏主气急缓

【藏气法时论第二十二】:“黄帝问曰:合人形以法四时五行而治,何如而从,何如而逆?得失之意,愿闻其事。岐伯对曰:五行者,金木水火土也。更贵更贱,以知死生,以决成败,而定五脏之气,间甚之时,死生之期也。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:肝主春,足厥阴少阳主治。其日甲乙。肝苦急,急食甘以缓之。心主夏,手少阴太阳主治。其日丙丁。心苦缓,急食酸以收之。脾主长夏,足太阴阳明主治。其日戊己。脾苦湿,急食苦以燥之。肺主秋,手太阴阳明主治。其日庚辛。肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾主冬,足少阴太阳主治。其日壬癸。肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液通气也”。国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

2、五藏病气愈死持起之律

病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春。禁当风。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。病在心,愈在长夏,长夏不愈,甚于冬,冬不死,持于春,起于夏。禁温食热衣。心病者,愈在戊己,戊己不愈,加于壬癸,壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁。心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。心欲软,急食咸以软之;用咸补之,甘泻之。病在脾,愈在秋,秋不愈;甚于春,春不死,持于夏,起于长夏。禁温食饱食,湿地濡衣。脾病者愈在庚辛,庚辛不愈,加于甲乙,甲乙不死,持于丙丁,起于戊己。脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静。脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。病在肺,愈于冬。冬不愈,甚于夏,夏不死,持于长夏,起于秋。禁寒饮食,寒衣。肺病者,愈在壬癸,壬癸不愈,加于丙丁,丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静。肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。病在肾,愈在春,春不愈,甚于长夏,长夏不死,持于秋,起于冬,禁犯焠(火矣)热食,温炙衣。肾病者,愈在甲乙,甲乙不愈,甚于戊己,戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

“夫邪气之客于身也。以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜

而甚,至于所生而持,自得其位而起;必先定五脏之脉,乃可言间

甚之时,死生之期也”。

3、五藏常见病症

肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。虚则目(盳盳)无所见,耳无所闻,善恐,如人将补之。取其经厥阴与少阳,气逆则头痛。耳聋不聪、颊肿、取血者。心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛。取其经,少阴太阳舌下血者,其变病刺郗中血者。脾病者,身重,善饥肉痿,足不收行,善瘈,脚下痛。虚则腹满,肠鸣飧泄,食不化。取其经太阴、阳明、少阴血者。肺病者,喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻阴股膝髀腨胻足皆痛。虚则少气,不能报息,耳聋嗌干。取其经,太阴足太阳之外,厥阴内血者。肾病者,腹大、胫肿、喘咳身重,寝汗出、憎风。虚则胸中痛,大腹、小腹痛,清厥意不乐。取其经少阴太阳血者。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

4、谷果菜畜补五藏。

“肝色青,宜食甘。粳米、牛肉、枣、葵皆甘。心色赤,宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白,宜食苦。麦、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黄,宜食咸。大豆、猪肉、栗、藿皆咸。肾色黑,宜食辛。黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。”

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。毒药攻邪。五谷为食。五果为助。五畜为益。五菜为充。气味合而服之,以补精益气。此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散,或收、或缓、或急、或坚、或软。四时五脏,病随五味所宜也”。

(十六)宣明五气汇

【宣明五气篇第二十三】:“五味所入:酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾,是为五入。

五气所病:心为噫、肺为咳、肝为语、脾为吞、肾为欠,为嚏,胃为气逆为哕,为恐,大肠小肠为泄,下焦溢为水,膀胱不利为癃,不约为遗溺,胆为怒,是为五病。

五精所并:精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐,是谓五并,虚而相并者也。

五脏所恶:心恶热、肺恶寒、肝恶风、脾恶湿、肾恶燥。是谓五恶。

五脏化液:心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾。是为五液。

五味所禁:辛走气、气病无多食辛;咸走血,血病无多食咸;苦走骨,骨病无多食苦,甘走肉,肉病无多食甘;酸走筋,筋病无多食酸。是谓五禁,无令多食。

五病所发:阴病发于骨,阳病发于血,阴病发于肉,阳病发于冬;阴病发于夏。是谓五发。

五邪所乱:邪入于阳则狂,邪入于阴则痹;搏阳则为巅疾,搏阴则为瘖;阳入之阴则静,阴出之阳则怒。是为五乱。

五邪所见:春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,名曰阴出之阳,病善怒不治。是谓五邪,皆同命死不治。

五脏所藏:心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。是谓五脏所藏。

五脏所主:心主脉、肺主皮、肝主筋、脾主肉、肾主骨。是为五脏所主。

五劳所伤:久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。是谓五劳所伤。

五脉应象:肝脉弦、心脉钩、脾脉代、肺脉毛、肾脉石。是谓五脏之脉”。

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(十七)五脏热病刺法

【刺热篇第三十三】:“肝热病者,小便先黄,腹痛多卧身热,热争,则狂言及惊,脇满痛,手足躁,不得安卧,庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死,刺足厥阴少阳,其逆则头痛员员,脉引冲头也。

心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗,壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死,刺手少阴太阳。

脾热病者,先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热,热争则腰痛不可用俛仰,腹满泄,两颔痛,甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死,刺足太阴阳明。

肺热病者,先淅然厥,起毫毛恶风寒,舌上黄身热。热争,则喘咳,痛走胸膺背,不得大息,头痛不堪,汗出而寒,丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死,刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。

肾热病者,先腰痛䯒酸,苦渴数饮,身热,热争,则项痛而强,䯒寒且酸,足下热,不欲言,其逆,则项痛员员澹澹然,戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死,刺足少阴太阳,诸汗者,至其所胜日,汗出也。

肝热病者,左颊先赤,心热病者,颜先赤,脾热病者,鼻先赤,肺热病者,右颊先赤,肾热病者,颐先赤,病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。热病从部所起者,至期而已;其刺之反者,三周而已;重逆则死。诸当汗者,至其所胜日,汗大出也。诸治热病,以饮之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也。

热病先胸脇痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴,病甚者,为五十九刺。热病始手臂痛者,刺手阳明太阴而汗出止。热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止。热病先身重骨痛,耳聋好暝,刺足少阴,病甚,为五十九刺。热病先眩冒而热,胸脇满,刺足少阴少阳。太阳之脉,色荣颧骨,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已。与厥阴脉争见者,死期不过三日。其热病内连肾,少阳之脉色也。少阳之脉,色荣颊前,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已,与少阴脉争见者,死期不过三日。热病,气穴三椎下间主胸中热,四椎下间主鬲中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在骶也。项上三椎陷者,中也。颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为脇痛,颊上者,膈上也”。

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(十八)五藏风疾

【风论篇第四十二】:“黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也;其病各异,其名不同,或内至五藏六府,不知其解,愿闻其说。歧伯对曰:风气藏于皮肤之闲,内不得通,外不得泄;风者,善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也,则衰食饮,其热也,则消肌肉,故使人怢栗而不能食,名曰寒热。风气与阳明入胃循脉而上至目内眦,其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦,则外泄而寒,则为寒中而泣出。风气与太阳俱入行诸脉俞,散于分肉之闲,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤䐜而有疡;卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。疠者有荣气热胕,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热。

以春甲乙伤于风者为肝风;以夏丙丁伤于风者为心风;以季夏戊己伤于邪者为脾风;秋庚辛中于邪者为肺风;以冬壬癸中于邪者为肾风。风中五藏六府之俞亦为藏府之风,各入其门户所中,则为偏风。风气循风府而上,则为脑风;风入系头,则为目风眼寒;饮酒中风,则为漏风;入房汗出中风,则为内风;新沐中风则为首风;久风入中,则为肠风飱泄;外在腠理,则为泄风。故风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。

帝曰:五藏风之形状不同者何,愿闻其诊及其病能。歧伯曰:肺风之状,多汗恶风,色皏然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白;心风之状,多汗恶风,焦绝善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤;肝风之状,多汗恶风,善悲色微苍,嗌乾善怒,时憎女子,诊在目下,其色青;脾风之状,多汗恶风,身体怠墯,四支不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄;肾风之状,多汗恶风,面痝然浮肿,脊痛不能正立,其色炱,隐曲不利,诊在肌上,其色黑,胃风之状,颈多汗恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则䐜胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大;首风之状头面多汗恶风当先风一日,则病甚头痛不可,以出内至其风日,则病少愈;漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口乾善渴,不能劳事;泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中乾上渍,其风不能劳事,身体尽痛则寒。帝曰:善”。

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(十九)痹克五藏

【痹论篇第四十三】:“黄帝问曰:痹之安生。歧伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。帝曰:其有五者,何也。歧伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。帝曰:内舍五藏六府,何气使然。歧伯曰:五藏皆有合病,久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪内舍于肝;脉痹不已,复感于邪内舍于心;肌痹不已,复感于邪内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺,所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。

凡痹之客五藏者,肺痹者,烦满喘而呕;心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌乾善噫,厥气上则恐;肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹者,四支解墯,发咳呕汁,上为大塞;肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飱泄;胞痹者,少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。

阴气者,静则神藏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃乃伤。淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也,其风气胜者,其人易已也。帝曰:痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也。歧伯曰:其入藏者死,其留连筋骨闲者疼久,其留皮肤闲者易已。

帝曰:其客于六府者何也。歧伯曰:此亦其食饮居处,为其病本也。六府亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其府也。帝曰:以针治之,柰何。歧伯曰:五藏有俞,六府有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。

帝曰:荣卫之气,亦令人痹乎。歧伯曰:荣者水谷之精气也,和调于五藏,洒陈于六府,乃能入于脉也;故循脉上下,贯五藏络六府也。卫者水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也;故循皮肤之中,分肉之闲,熏于肓膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈。不与风寒湿气合,故不为痹。帝曰:善。痹或痛,或不痛或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也。歧伯曰:痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时踈,故不通,皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也;其热者,阳气多,阴气少,病气胜阳遭阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。帝曰:夫痹之为病,不痛何也。歧伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵。帝曰:善”。

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(二十)五藏痿疾

【痿论篇第四十四】:“黄帝问曰:五藏使人痿,何也。歧伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱,急薄著则生痿躄也;心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也;肝气热,则胆泄口苦筋膜乾,筋膜乾则筋急而挛,发为筋痿;脾气热,则胃乾而渴,肌肉不仁,发为肉痿;肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。

帝曰:何以得之。歧伯曰:肺者藏之长也,为心之盖也;有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,故曰:五藏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝,则阳气内动,发则心下崩数溲血也。

故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰:筋痿者,生于肝使内也。有渐于湿以水为事,若有所留居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者,水藏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。

故《下经》曰,骨痿者,生于大热也。帝曰:何以别之。歧伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明何也。歧伯曰:阳明者,五藏六府之海,主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳揔宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。帝曰:治之柰何。歧伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。帝曰:善。脉溢,肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。

帝曰:如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明何也。歧伯曰:阳明者,五藏六府之海,主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳揔宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。帝曰:治之柰何。歧伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。帝曰:善”。

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(二十一)五季应经络肌皮骨

【四时刺逆从论第六十四】曰:“是故春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。帝曰:余愿闻其故。歧伯曰:春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。夏者,经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。长夏者,经络皆盛,内溢肌中。秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。冬者盖藏,血气在中,内著骨髓,通于五藏。是故邪气者,常随四时之气血而入客也,至其变化不可为度,然必从其经气,辟除其邪,除其邪,则乱气不生”。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

(二十二)四时逆刺生乱气

【四时刺逆从论第六十四】:帝曰:逆四时而生乱气,柰何。歧伯曰:春刺络脉,血气外溢,令人少气。春刺肌肉,血气环逆,令人上气。春刺筋骨,血气内著,令人腹胀。夏刺经脉,血气乃竭,令人解㑊。夏刺肌肉,血气内却,令人善恐。夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。秋刺经脉,血气上逆,令人善忘。秋刺络脉,气不外行,令人卧不欲动。秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明。冬刺络脉,内气外泄,留为大痹。冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善忘。凡此四时刺者大逆之病,不可不从也,反之则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经,病之所生,以从为逆,正气内乱,与精相薄,必审九候,正气不乱,精气不转。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

(二十三)五炁盛衰生梦幻

【方盛衰论篇第八十】:“雷公请问气之多少,何者为逆,何者为从。黄帝荅曰:阳从左,阴从右,老从上,少从下,是以春夏归阳为生,归秋冬为死,反之,则归秋冬为生,是以气多少逆皆为厥。问曰:有馀者厥耶。荅曰:一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。气上不下,头痛巅疾,求阳不得,求阴不审,五部隔无徵,若居旷野,若伏空室,緜緜乎属不满日。是以少气之厥,令人妄梦其极至迷。三阳绝,三阴微,是为少气。是以肺气虚则使人梦见白物,见人斩血藉藉,得其时则梦见兵战。肾气虚,则使人梦见舟船溺人,得其时,则梦伏水中若有畏恐。肝气虚,则梦见菌香生草,得其时,则梦伏树下不敢起。心气虚,则梦救火阳物,得其时,则梦燔灼。脾气虚,则梦饮食不足,得其时,则梦筑垣盖屋。此皆五藏气虚,阳气有馀,阴气不足。合之五诊,调之阴阳,以在经脉。

诊有十度,度人脉度,藏度,肉度,筋度,俞度。阴阳气尽,人病自具。脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,诊无常行,诊必上下,度民君卿,受师不卒,使术不明,不察逆从,是为妄行,持雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明,传之后世,反论自章。至阴虚,天气绝,至阳盛,地气不足。阴阳并交,至人之所行。阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。是以圣人持诊之道,先后阴阳而持之,奇恒之势乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,其中之论,取虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。是以切阴不得阳,诊消亡,得阳不得阴,守学不湛,知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。起所有馀,知所不足。度事上下,脉事因格。是以形弱气虚,死。形气有馀脉气不足,死。脉气有馀形气不足,生。

是以诊有大方,坐起有常,出入有行,以转神明,必清必净,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,循尺滑涩,寒温之意,视其大小,合之病能,逆从以得,复知病名,诊可十全,不失人情,故诊之或视息视意,故不失条理,道甚明察,故能长久。不知此道,失经绝理,亡言妄期,此谓失道”。

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

(二十四)四象五行,天人合一化生万物

【五运行大论第六十七】:“帝曰:寒暑燥湿风火,在人合之奈何?其于万物何以生化?

岐伯曰:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。其在天为玄,在人为道,在地为化;化生五味,道生智,玄生神,化生气。神在天为风,在地为木,在体为筋,在气为柔,在脏为肝。其性为喧,其德为和,其用为动,其色为苍,其化为荣,其虫毛,其政为散,其令宣发,其变摧拉。其眚为陨,其味为酸,其志为怒。怒伤肝,悲胜怒,风伤肝,燥胜风,酸伤筋,辛胜酸。

南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。其在天为热,在地为火,在体为脉,在气为息,在脏为心。其性为暑,其德为湿,其用为燥,其色为赤,其化为茂,其虫羽,其政为明,其令郁蒸,其变炎烁,其眚燔?,其味为苦,其志为喜。喜伤心,恐胜喜;热伤气,寒胜热;苦伤气,咸胜苦。

中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。其在天为湿,在地为土,在体为肉,在气为充,在脏为脾。其性静兼,其德为濡,其用为化,其色为黄,其化为盈,其虫倮,其政为谧,其令云雨,其变动注,其眚淫溃,其味为甘,其志为思。思伤脾,怒胜思;湿伤肉,风胜湿;甘伤脾,酸胜甘。

西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在气为成,在脏为肺。其性为凉,其德为清,其用为固,其色为白,其化为敛,其虫介,其政为劲,其令雾露,其变肃杀,其眚苍落,其味为辛,其志为忧。忧伤肺,喜胜忧;热伤皮毛,寒胜热;辛伤皮毛,苦胜辛。

北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在气为坚,在脏为肾。其性为凛,其德为寒,其用为(阙一字),其色为黑,其化为肃,其虫鳞,其政为静,其令(阙二字),其变凝冽,其眚冰雹,其味为咸,其志为恐。恐伤肾,思胜恐;寒伤血,燥胜寒;咸伤血,甘胜咸。五气更立,各有所先,非其位则邪,当其位则正。

帝曰:病生之变何如?岐伯曰:气相得则微,不相得则甚。帝曰:主岁何如?岐伯曰:气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之。侮反受邪,侮而受邪,寡于畏也。帝曰:善!”

国医基础讲义第七章「第二节(2):四象五行阵图在【黄帝内经】中的应用」

故【周易参同契】括之曰:“水、火、木、金虽各据一方,而皆秉中宫土德。张紫阳诗曰:‘四象五行全籍土’。土德之功大矣哉!”

此即笔者拟定并倡导,“四象五行阵图”作为国医学,基础理论、理法方药、临床实操等模式的理论依据。

来正华 著

字数:227千字

出版发行:学苑出版社

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