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中医针灸安全吗?针灸有危害吗

医师您好:

最近新闻有报导,又有患者因为针灸造成气胸(咦我怎么会说又呢),请问针灸是不是其实是很危险的呢?

关于新闻报导的详细情形我并不是很了解,但是在台湾,因为肩颈酸痛来看中医的患者非常多,赖医师每一诊几乎都有好几个患者针灸肩背部的穴位。针灸导致的并发症是每一个执业的中医师都必须小心的,但是其实有注意到应该注意的事情,像报导中气胸的情况是几乎不会发生的。

胸背薄如饼,腰腹深如井

胸背薄如饼,腰腹深如井是中医针灸的古谚,提醒医师胸部背部的针灸需要谨慎小心,而腰背部的肌群与脂肪较为丰厚,可以根据患者的体型选针。

从解剖图谱来看会更清楚明了。

中医针灸安全吗?针灸有危害吗

图片来自color atlas of anatomy 6th edition,正中平面外侧3.5cm,从这张人体的左胸矢状切面,我们可以看到心肺是被胸腔像一个笼子一样包住,胸腔肋骨外是背部的肌群,跟腰部肌肉比起,可以看出背部的肌群是比较薄的。

中医针灸安全吗?针灸有危害吗

这张是第七胸椎的胸腔水平切面,图片来自color atlas of anatomy 6th edition,第七胸椎已经是较下方的背部,但是可以看出来心肺被胸骨与肋骨包住,被胸腔骨骼团团保护住。

中医针灸安全吗?针灸有危害吗

这张是胸部的骨性架构,atlas of human anatomy 4th edition,如果想要针到患者气胸(?),除非针到从肋骨之间的缝隙才有可能。

中医针灸安全吗?针灸有危害吗

可以看到肋骨之间只有薄薄的肋间肌而已,如果针到肋间肌再往下,会针到肋膜,肋膜分为脏层与壁层,如果胸壁内与外界空气相通,因为大气压力空气就会一直跑进胸腔,肺脏就像一个气球,如果外来的压力太大就会将肺部压扁,称为肺塌陷(collapsed lung)。

中医针灸安全吗?针灸有危害吗

而这又要回到一个问题,针灸到底是要针什么呢?

针刺安全深度

常见的针灸有两个用意,一个为使用该穴道的功效,每个穴道都有其穴道的性质与主要治疗某病,如针灸合谷穴治疗牙痛等。

如果报导出来的该位「针灸师」是如此使用的话,也是应该要注意每个穴道都有「针刺安全深度」,林昭庚医师根据大量的解剖数据测量出来的,哪个穴道应该针灸多深,其实都是有数据可循的。

中医针灸安全吗?针灸有危害吗

可以看到较靠近肩背、身体侧面的肩井穴、渊液穴、辄筋穴等,离胸壁较接近的穴道,其实建议的针刺深度都不超过一寸。

而临床上另一个用途为针灸放松局部的肌群,就不一定是要针灸在固定的穴位,但是相应的应该要根据针下的感觉,知道自己在针什么。

赖医师虽然执业年资不长,但是下针久了,针灸应该要像是手指的延伸,针下的感觉反馈给医师,针灸下的是肌肉、肌肉沾黏、筋膜、血管、骨头,医师应该要心里有数。

如果是针灸背部的肌肉,针灸的深度不应该深,破皮之后再往下就是肌肉,应该要见好就收,如果不慎再往下,真的针到肋膜,患者会感到疼痛,但是因为肋膜其实是有黏性的,把针退出用手指按住不要让空气跑进去,等肋膜黏回去(?),其实也不会气胸。

身为一个临床医师,其实每天都针患者的上背部,重点是针灸时要将气胸这个最严重的并发症放在心上,自然下针就会谨慎。由报导中病患称该位施针者为「针灸师」,但其实在台湾并没有针灸师的职称,只有中医师与修习过相关学分的西医师可以使用针灸,也建议患者寻找合格的中医师执行针灸。

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