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子宫腺肌症是什么-会导致不孕吗?

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子宫腺肌症是什么-会导致不孕吗?

病友「秀秀」的故事:她是一位风姿绰约、才华横溢之仕女,然而婚后多年仍未能受孕,眼看已年近四十,心中不免着急,尤有什者,每当月事来临时,严重而持久之经痛连吃止痛药都无法控制,期间伴随之大量经血,总让她头晕心悸体力透支。最近她觉得以前的裙子穿起来竟变紧了、小腹也常闷痛不舒服,才鼓起勇气来求诊。

经过详细内诊、妇科超音波及抽血检查,医师告诉她得到腺肌症。但是腺肌症是什么呢?

子宫腺肌症,又称子宫肌腺症或子宫腺瘤。它的病理变化是在子宫肌肉层里出现类似子宫内膜层之腺体及间质组织,长期在肌肉层里发炎、出血终致造成局部纤维化累积增厚,发病的原因目前仍然不甚明了,虽然过去认为发病年纪多为近四十岁或四十岁以上且已生育多胎的妇女,但近年来流行病学调查却发现有愈来愈多备孕中的年轻女性甚或是未婚的小姐罹病。

其实子宫腺肌症并不少见,虽然有三分之一的患者并无明显主观症状,但仍约有六成患者会出现经血过多,约三成患者合并有经痛,少数人还会有性交疼痛或慢性骨盆腔疼痛之症状。其临床症状之严重度与病灶在子宫肌层之范围及侵犯深度确呈正向相关。对于该疾病的处理方式当然要同时考量年龄、症状及生育需求,而提出一个长远的完整治疗计划。

而且子宫腺肌症经常会合倂其他的妇科疾病,例如子宫内膜异位症或子宫肌瘤,轻症之子宫腺肌症患者,期望自然怀孕也许并不困难,但在重症之子宫腺肌症患者却有相当比率有生育障碍之困扰。当腺肌症患者合并有其他导致不孕之因素,如精虫稀少、无力、输卵管或骨盆腔黏连等,即需改采试管婴儿等人工生殖技术来帮忙。

回到「秀秀」的故事,她也在决心求助试管婴儿治疗后,很幸运地一举中的,然而她在后来剖腹生产时却因前置胎盘以及肥厚的子宫肌层切口而大量出血,让她扎实地在鬼门关前绕了壹圈再回来。生产后她也听从医嘱努力哺育母乳。结果,生产后,一向恼人之经痛及大量经血竟也减轻许多。

在过去冷冻胚胎技术尚未普及的年代,患有较严重的子宫腺肌症的患者接受人工生殖治疗之前都会先接受停经药物治疗,这有助于提升成功怀孕机率,但是也有许多患者却在随后的刺激排卵疗程中变成反应不良。虽然这种疗法之治疗周期怀孕率约41.2%,与其他因素导致不孕而需接受试管婴儿治疗之患者相仿。然而该类患者怀孕初中期之流产率较高,最后的活产率仅可达到每周期28.6%。

现在随着胚胎冷冻技术的进步,面对同样严重子宫腺肌症合并不引而接受人工生殖的妇女,分阶段治疗已成为当前的主流,亦即患者直接接受取卵及体外受精并加以进行胚胎冷冻而暂不植入,接下来再进行腺肌症之药物,待病情获得改善时,再以荷尔蒙补充培育子宫内膜,接着再进行解冻胚胎植入。在近几年中可以将懐孕率提高到54.2%,虽需将流产率纳入考量,但最终活产率仍提升到37.4%。运用冷冻胚胎技术,治疗成功率有明显进步。由此结果看来分阶段式试管婴儿治疗对于因为重度子宫腺肌症而无法自然受孕者,仍不失其为一种有效之治疗方式。

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