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来正华教授《国医基础讲义》前言

来正华教授《国医基础讲义》前言

国医基础讲义前言

2015年12月26日毛主席诞辰日,北京中医药大学面向全球遴选48位临床专家,余有幸位列其中。在2016.9.19,学校安排我学术讲座的主题是“中医教学四要”。这也是我通过长期学习、临床、思考、感悟的心得体会,也是本书创作的基础。

窃以为:中医的振兴发展需在以下四个方面下工夫。

夯实中医基础理论;临床教学模式改革;客观看待查治未病;高等教育必学国学;附加中西医学有机结合问题。概述于下。

一.夯实中医基础理论

(一)阴阳学说

其实,阴阳概念形成根源的道理很简单,四句话即可说明。

1、阴阳概念源日月:因为古人称日为太阳,月为太阴。

2、日月属性系寒热:太阳散发6000度光热,属性为热;太阴月亮无日照射是零下180多度,属性为寒。

3、寒热功能为聚散:这是最朴素的热涨冷宿现象。

4、日月气交万物生:太阳光热照射地球把水变成气,太阴性寒吸引地球使气升腾上天,产生了围绕地球的大气层,从而形成了万物生长繁衍的基础。此即【道德经】所谓“道生一,一生二,二生三,三生万物”的真谛。是以宇宙万物生成因为先有了日月、才产生了阴阳概念,才有了天地万物。故【阴符经】疏曰:“天地者则阴阳之二炁” (注:炁,音qi,水没了就变成了气)。【周易参同契】疏曰:“日月往来,寒暑生焉,四时成焉,昼夜分焉,阴阳定焉”“阴阳虽妙,不外乎日月”。

所以阴阳概念的形成,源于日、月、地的天体运动,是古代先贤对日月规律运转作用于地球,产生宇宙万物的高度概括。阴阳概念的模式又根于太极图。而太极图的形成源于古人立杆测日影,其理论基础源于【周髀算经】。凡此等等皆有据可查。故阴阳学说的形成完全具备“刨根问底”的科学性。

(二)五行学说

五行学说,实含五行炁象和五行物质两个方面。其机理模式源于河图。

医学运用的是“五炁”,而不是“五质”。现在大家都把它死搬硬套的当作“五质理解”,差之毫厘谬以千里。失掉了“五炁”动态变化衍生万物的真谛。

李荃疏【黄帝阴符经】曰:“天地则阴阳之二炁,炁中有子,名曰五行。五行者,天地阴阳之用也。万物从而生焉。万物则五行之子也。故使人观天地阴阳之道,执天五炁而行则兴废可知,生死可查”。“天地者,阴阳也。阴阳二字,洎乎五行,共成其七,此外更改于物,则何惑之甚也。言天地万物胎卵湿化,百谷草木,悉承此七炁而生长”。

郑玄释五行之“行”字曰:“行者,所以顺天行气也”

黄元御更有:“五行有生,有克,其相生相克皆以气不以质也,成质则不能生克也。”

五行相生机理源于河图,五行相克机理根于洛书等,这些基础理论的探源和夯实将具有非常重要的意义。

(三)经络学说框架结构的形成,源于古天文学的“浑天说”;功能关联,源于道家万物“隔碍相通,互有关联”启迪;尤为重要的一点是,“经络”是气血运行的道路,是活体组织上的功能体现,绝非可以在尸体解剖上查取。

因此,我们有必要重点阐释这些基础理论的客观科学性,还原阴阳五行、脏腑、经络理论的真实内涵。

二、临床教学模式改革:

1、五法综合治病术

现在中医临床医生大多有一个共同弊病,即善用药者荒于针,善用针者废于药。更不知为医者必当掌握针、灸、药、导、砭石刮痧等,【内经】倡导的五种常用技法,综合运用于临床的重要意义。(见下图:据素问异法方宜论所拟四象五行图)

来正华教授《国医基础讲义》前言

2、四象五行图的运用:

四象五行脏腑实用模式图的形成源于【内经】。譬如金匮真言论说:“东方青色,入通于肝,其数八;南方赤色,入通于心,其数七;中央黄色,入通于脾,其数五;西方白色,入通于肺,其数九;北方黑色,入通于肾,其数六”。从而形成:肝左肺右,心南肾北,脾居中央之四象五行天象图。本图看似简单,其实妙用无穷。只要掌握了阴阳五炁的升浮降沉、生克乘侮变化规律,即可知晓五脏盛衰的辩证,理法方药的运用,针灸药导砭的补泻迎随,乃至中医标准化、量化,皆可以此为律。故以此图作为国医学说理模式,方能契合【内经】本意,真正解决中医理论结合临床实践的实际问题。

来正华教授《国医基础讲义》前言

(图2注释:

四象五行自然图:木火金水列四方,绕地而转成五行。

人体自然模式图:肝心肺肾四藏炁,绕脾运化五行生。

天有五行化五炁,以生寒暑燥湿风;人有五脏化五志,以生喜怒思悲恐。

百谷草木诸植物,皆以生长化收藏;羽甲裸鳞胎卵虫,皆律生长壮老死。)

三、临床实操,存在误区

1、《内经》倡导:针、灸、药、导、砭,为中医临证治疗五法。而今临床医生,多未能具备。

2、《内经》拟定四象五行图,当代医者知之甚少,用者更稀。此图之奥,无论天人之理、中药四气五味、五脏升浮降沉、万物化生之妙,乃至临证理法方药的拟定。即使没有临床经验,对辩证用药朦胧模糊的年轻医生,皆可以此为模式、框架,做为登堂入室门径。

四、上工治未病,两套理论做支撑

欲治未病,首先要能查未病。不会查未病,治未病就是一句空话。中医查未病根据内因外因具有两套理论。内因基于穹庐灵主人李师履谦先生的“人体先天生命盘”理论;外因源于【黄帝内经】“五运六气”理论。简述于下。

(一)内因固定天时–“人体先天生命盘”

机理:母体孕育造就胎儿需十个月280天。一年365天减去280天,余85天。胎儿的孕育分布在一年的四时、五季、二十四节气、七十二物候之中。据【内经】“同者盛之,异者衰之”之旨。其先天生命体在母腹里的脏腑发育,若能契合自然界五行炁的顺序进行,则健康正常,逆自然五气运行规律,则孱弱多病。

(二)外因固定天时–五运六气

外因固定天时对人体健康影响的决定因素,主要源于【黄帝内经】倡导的五运六气理论。

“五运六气”理论本质,用天干地支纪年、纪月、纪日、纪时,以推算当年气候,木、火、土、金、水五炁的盛衰,查知该年孕育出生者,肝、心、脾、肺、肾五脏功能强弱轨迹和易发病脏腑规律,做出客观科学有效的养生、防病、治病大法。

而天干、地支概念的形成,又是古代先贤对日、月、地三者规律运动,引发地球万物阶段性变化的高度概括。其科学性毋庸置疑。

四、高层中医教育,必学国学:一本书、五张图

国学,又称‘国故学 ’。是中国过去的历代文化史,是梳理、归纳、研究、阐释祖先所特有的几千年文化积淀的中国智慧,也是中国学术界面对晚清以来西学东渐之势,为与西学区别而逐渐形成的概述。由胡适、章太炎最先提倡。

国学是中医的灵魂,中医是国学的载体。

众所周知,中医学核心理论如阴阳五行、天人相应等皆源于国学的天文地理人文诸学

科。这就是【黄帝内经】为什么反复强调为医者当“上知天文,下知地理,中知人事,方可长久”的道理所在。学中医不学国学,如武术家只学拳术套路,不修内功心法,再努力也是花拳绣腿,要想达到高深造诣是比较困难的。

笔者提出对中医学有重要关联意义的最基础的国学内容是一本书五张图。

一本书即【黄帝阴符经】;五张图即太极图、先天八卦图、后天八卦图、河图、洛书。

【黄帝阴符经】讲天道;太极图,讲阴阳;先天八卦图,以二进制数理模式阐释太阳南北回归运动,阴阳消长变化规律;后天八卦图,以立体模式阐释阴阳升浮降沉变化规律,张景岳以之创出八钢辩证理论;河图,以太阳左升右降形成五行顺序相生理论;洛书以太阴月亮右升左降形成五行逆转相克理论。这些国学基础常识应为高层国医教育必修课目。

(附) 倡导中西医有机结合,开启中西医优缺互补的新医学思路。

西医学传入华夏,为中国人民健康做出巨大贡献,功不可没。中、西医是两套截然不同的医学理论,一般人认为其很难融合,其实不然。因为他们研究、治疗的对象都是人体,只是角度不同,两者并无矛盾。

中医优:天地万物生成皆赖于阴阳(日月)五行(春木气生发、夏火气长、长夏土气化、秋金气收降、冬气沉藏)之气动态变化。正如五谷之春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏道理一样。人之生老病死,生理变化,疾病发生亦必然随之变化。这就是中医宏观理论的精髓。故【内经】告诫业医者:“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也”。这是中医优势。

劣势:解剖生理学太过简单。医道文理涉及古天文历法、地理人文、气象物候等综合知识,且多以炁化万物,取象类比,说明医理。故太过深邃晦涩,难以理解。譬如:肝左升,肺右降,说的是肝升发肺肃降的生理功能,而非解剖位。而要理解与现代医学吻合的解剖生理位置,却要读懂洛书九宫图,逆转相克之理才能真正明白,(详见第二章五行学说第三节“洛书左右逆转形成人体五脏生理解剖图”)

西医优缺:由解剖入手,探查生理、病理、病灶。并依之做出对应的治疗处理方法手段。疗效快捷,直观可信。劣势,忽略了世界万物都是在气化、动态前提下进行的。

中医重视人体在整个大自然中随四时阴阳而发生运动变化;而西医则於生理上重视解剖、於病理上重视局部病灶。

中医长于宏观理论认为:人是自然界产物,故疾病的产生,源于机体内外环境的改变,只要调整身体状态,使之恢复平衡,则疾病自愈。就像春夏温热,蚊蝇肆虐,秋冬凉寒,蚊蝇自亡。是因为改变了蚊蝇的生存环境,导致蚊蝇生死盛衰的道理一样。

西医从微观思考入手认为:菌毒微生物是导致疾病发生发展的根源,因此杀灭细菌微生物才是治愈疾病的最佳手段。

两者一宏观炁化,一微观物质,各具优势。中西医学科带头人若能屏蔽门户之见,潜心研习对方医学的优点,客观看待自己的不足,创造出中西医有机结合的,具有中国特色的新医学,方为世人之福。目前,西医借助飞速发展的先进科学技术,不断进步。而中医学却因为其基础理论晦涩难明,很难被人们学习、理解和运用,从而阻碍了中医学的传承和发展。导致‘未能继承,盲目发展,未知国学,难悟国医,不懂天道 难知医道’的尴尬局面。

因此,夯实中医理论,将西医微观优势嵌入中医宏观框架,用现代医学解剖生理知识融入、填补中医不足,将产生我国独特的新医学。祈与同道共勉之!

本书概分九章:分别为第一章 阴阳学说、第二章 五行学说、第三章 五行五藏、第四章五行与干支(附四柱八字概要)、第五章 经络学说、第六章 四象五行阵图、第七章 万物生成之谜、第八章 精神魂魄解、第九章 天人相应查未病等。插入图表共100幅。序言图2幅、正文81幅、表17幅。

文章内容来源:来正华教授《国医基础讲义》

2020年3月20日

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